界面新闻记者 | 苗艺伟
4月23日早上10点整，面向上海基本医保参保人员开放的专属惠民保产品——“沪惠保2024年版”宣布正式上线并开放投保。
这也是从2020年“沪惠保”开启首年运营后，开启持续运营的第四个周期。目前，“沪惠保”累计参保超2000万人次，已经成为全国参保规模最大的惠民保项目。
据了解，“沪惠保2024版”作为城市定制型商业补充医疗保险，面向上海基本医保参保人员开放，不限年龄、职业、健康状况，实现广泛的参保群体覆盖。保费仍然维持在了129元/人/年不变，最高享310万医疗保障，支持医保支付。
在运营方面，今年继续由上海市医疗保障局指导，国家金融监督管理总局上海监管局监督，并由中国太保寿险首席承保，联合中国人寿、新华人寿、人保健康、平安健康、太平财险、建信人寿、交银人寿、工银安盛8家保险公司共同承保。
具体来看，在住院自费治疗费用方面，保障责任扩展“住院自费特定治疗费用”，这是指在住院期间进行治疗所发生的、且费用类别归于“治疗费”下项目所产生的费用；保障责任继续优化了免赔额，基础免赔额从1.6万元降低至1.2万元，连续一年续保且无理赔免赔额为1.1万元、连续两年续保且无理赔免赔额为1万元；此外，保障责任还增加了国内外特药种类，国内特药种类从36种增加至41种，海外特药种类由15中增加值28种，CAR-T药品种类由2种增加至3种。
在赔付比例方面，非既往症人群赔付比例为70%，既往人人群为30%，与2023年版保持一致。
除了保障责任方面，沪惠保2024年版在理赔服务、增值服务方面进行了多方面的升级。在理赔支付方面，2024年，“质子重离子保险金”保障责任开通医院“直付服务”，解决了质子重离子的治疗垫付费用，最高垫资30万。
在增值服务方面，沪惠保2024年版还首次联合了上海2000多家知名药房，可享购药9折优惠，全年可无限次使用等；在线上，推出了7*24三甲专科医生快速问诊服务，可满足日常轻症就医、夜间服务需求。
据了解，截止2024年3月底，沪惠保已累计参保超2000万人次，成为全国参保规模最大的惠民保项目；三年累计赔付金额超过16亿元；单人三年累计赔付金额达243.6万元，单人单年赔付金额达100万元；累计结案案件超65万件。
截至目前，“沪惠保”共保体尚未披露2023年的赔付情况。今年4月15日，“沪惠保”共保体宣布，在2024年度参保开启之前，还将对“沪惠保2023版”产品保障优化升级，并对历史赔案进行追溯增赔，此次产品保障升级方案主要是优化免赔额、扩充特药适应症、新增特药药品等。
