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和睦家刘光三:头胎剖腹产,二胎可尝试顺产
时间:2016-09-01 15:39

  过去把生孩子叫过“鬼门关”,随着二胎政策的放开,更多妇女选择要走两次“鬼门关”,他们为何有这么大的勇气?

  1916年,美国最早提出了“一次剖宫产,永远剖宫产”的理念,到20世纪80年代,上述观点被打破,美国提出了“剖宫产术后阴道试产”的概念,此后便开展了大量关于剖宫产后阴道分娩(VBAC)的研究。

  正是因为妇产学科的快速发展。时至今日,很多原来认为不可及的事情,都在发生改变,今天,我们要谈的问题就是,头胎剖腹产,二胎必须剖腹产吗?近年来,我国的一些大型医院也在积极尝试剖宫产后阴道分娩。搜狐健康频道专访北京和睦家医院产科主任刘光三教授,给大家说说“剖宫产后阴道分娩那些事儿”。

  专访专家:北京和睦家医院产科主任刘光三

  专家介绍:刘光三,医学博士、分子生物生殖学博士,北京和睦家医院妇产科主任,美国妇产科学会院士。

  出诊时间:周二、周四全天和周五上午

  搜狐健康:与剖宫产相比,VBAC有哪些优势?

  刘光三:剖宫产后阴道分娩(VBAC)是医疗发展的必然过程,“一次剖宫产,永远剖宫产”的理念已经过时了。剖腹产历史不过100年左右,对于出现多胎、胎儿胎位异常、胎盘异常等问题,不能完成阴道分娩的孕妇,或者分娩过程中出现大出血等需要紧急抢救状况的产妇,都需要剖腹生产。

  最初,产科界开始做剖腹产时,考虑到剖腹产后的子宫疤痕能否承受再次临产时子宫收缩的压力,为了安全起见,对于剖腹产后再生育的产妇提出了“一次剖宫产,永远剖宫产”的理念。但随着产科界医疗上的进步,各种监测手段和应急处理经验的积累,临床上,再次妊娠和分娩时发生子宫破裂的发生率不到1%。相较于剖宫产过程中会出现的感染、大出血,长时间腹疼,腹部伤口粘连、产妇恢复慢等并发症(5%)给产妇带来的危害,剖宫产后阴道分娩后的合并症相对来的少,也值得尝试。

  对于产妇而言,顺产需要输血的可能性较低,产后发生感染等并发症的风险更小,伤害程度最低(2%),为产妇提供了多一个选择的可能。而且由于没有经历手术产生的各种疼痛和不适,妈妈们能够更快地恢复正常的生活和工作。对宝宝来说,新生儿有呼吸问题的风险也相对较低。

  搜狐健康:产妇选择TOLAC需要什么条件?

  刘光三:当产妇权衡后决定尝试阴道分娩,在分娩前这段尝试VBAC(Vaginal Birth after Cesarean)的过程称为剖宫产后阴道试产(Trial Of Labor after Cesarean, TOLAC),这仅仅是阴道分娩的尝试过程,阴道分娩成功则称为VBAC。

  VBAC真正成功的先决条件有三个:

  一,病人的选择。产妇的生产史是重要的考量因素之一,前次剖宫产子宫刀口属于低位横切口(在子宫下方由左向右的切割)的产妇进行阴道试产时发生子宫破裂的几率最低;如果前次子宫刀口是高位竖切刀口(子宫上部由上而下的切割),原则上不推荐尝试VBAC,因为这种刀口在进行阴道试产时发生子宫破裂的可能性最高;预产期距离最近一次剖宫产的时间少于18个月的妈妈,不推荐尝试VBAC,因为这种情况下子宫破裂的可能性也许会增加;除了前次子宫刀口,影响VBAC的因素还有产妇的年龄、BMI值以及胎儿体重。对于妊娠超过40周的产妇,VBAC的成功率也会降低。曾经在子宫肌肉层做过切割手术的,例如肌层内肌瘤切除的孕妇,也不建议VBAC.

  同时,要排除胎儿胎位不正、胎盘前置、胎儿缺氧、宫内窘迫、胎儿巨大等原因,病人的挑选是成功的第一步。

  二,VBAC的风险要了解。事实上,一般自然分娩的合并症风险也会出现在TOLAC的过程中。最大的风险就是前一次的剖宫产伤口撕裂,即子宫破裂。子宫破裂会导致失血、子宫受损(可能导致子宫摘除)、膀胱受损、感染、异常凝血反应等,严重时甚至会即刻威胁产妇和胎儿的生命安全。子宫破裂常发生在产程的活性期,宫缩力度加大导致伤口撕裂,但此时九成以上产妇已在医院待产,医护人员会进行严密监护。如因为这些种种原因不能继续引导生产,必须立即进行剖宫产,此时剖宫产的合并症率是未经阴道试产而剖宫产时(5%)的两倍(10%)。

  三,生产医院是否有满足紧急剖腹产的条件和设备。任何产科,不管哪家医院,如果提供病人VBAC服务,必须具备客观的紧急救治条件。硬件的准备方面,产房内的手术间、麻醉机、多功能监测、新生儿紧急药品等都是必须的。设备、药品、物品都需要保持全天候极快速的一级战备状态。医护人员的准备方面,产房24小时都需要多位产科大夫、麻醉科、新生儿科、助产士、麻醉护士等的配合。如果生产医院不具备这些条件,提供VBAC服务是非常危险的。

  搜狐健康:尝试VBAC前,产妇要做哪些评估?

  刘光三:从医学的角度来看,疤痕子宫再次怀孕可能发生的危险不小。主要有两种情况:一是发生在孕早期的,胎盘着床在上次剖宫产切口疤痕处,就是大家俗称的切口妊娠,一旦发现就要终止妊娠,如没能及时终止,胚胎越长越大,会导致子宫破裂。事实上,怀孕时胚胎可以着床在任何地方,所以发生切口妊娠的概率很小,国外统计最多1/5000。受孕角度、孕期仰卧等方式并不能避免切口妊娠的发生;还有一种情况则是发生在孕晚期,胎盘前置堵在宫颈内口,并且深深扎进子宫,形成凶险型前置胎盘,分娩时容易造成大出血等危险情况,决不能进行VBAC。

  因此,头胎是剖宫产的孕妇,再次受孕选择VBAC时,需要提前做好评估,这也就是VBAC成功条件的第一条。首先保证预产期日距离最近一次剖宫产的时间不应少于18个月,怀孕前看看疤痕是否长好,检查疤痕的厚度是否适合再次怀孕,骨盆等条件不是绝对的因素,二胎能否顺产,还是只能再次剖腹;要看在孕早期做超声等相关检查,查看胎盘位置是否异常;孕后期,检查产妇是否存在并发症,胎儿体重和胎位是否正常等等。

  VBAC产妇日常产检与一般孕妇没有太大差别,我们鼓励产妇最好不要增加太多体重,注意日常饮食,不要造成胎儿过大;保持常规性的锻炼,腰、腿、背部肌肉准备好,因为临产时候需要产妇持续用力。

  搜狐健康:和睦家在VBAC方面有哪些优势?

  刘光三:和睦家在过去三年VBAC的成功率是在85%以上。

  怎么做到这一点?首先,我们坚持以人为本的理念,在和睦家医院,我们尊重每一位产妇的选择。对于想要了解VBAC和TOLAC的孕妈妈,我们会为其提供相关咨询和评估服务。如果产妇有意愿尝试VBAC,我们将对产妇的身体条件进行详细的评估,帮助每一个家庭了解其中的益处以及潜在风险,做出最适合自己和宝宝的决定。

  另外,北京和睦家医院各科医生和手术室提供24小时全天候紧急服务,一旦出现任何问题,将会第一时间进行剖宫产手术。同时,妇产科联合介入治疗中心、CAP认证血库、重症监护室和新生儿重症监护室,共同致力于保障宝宝和产妇们的安全。

  搜狐健康:想尝试VBAC的产妇,需要提前做哪些准备?

  刘光三:产妇能够做得最好的准备就是自身生理条件配合到最好,控制孕期体重的增长,避免孕期高血压、糖尿病、甲状腺等并发症的发生。人的生理变化,年纪是

  最没有办法阻挡的因素,年纪越大,并发症出现的概率就相对的增加。产妇如果平常维持良好的身体、饮食,生活习惯,加强锻炼,保持没有任何医疗病症发生,给自己创建好的身体条件,在孕程中间不容易出状况。


文章编辑: 北京信息网